篇一：中耳炎分型
中耳炎临床分类（2011.4 昆明）
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组
一、急性中耳炎
1.急性分泌性中耳炎
2.急性化脓性中耳炎
二、慢性中耳炎
1.慢性分泌性中耳炎
2.慢性化脓性中耳炎
①静止期 ②活动期
三、中耳胆脂瘤
四、中耳炎并发症
（一）、颅外并发症
1.颞骨外并发症
①耳周骨膜下脓肿 ②Bezold脓肿 ③Mouret脓肿
2.颞骨内并发症
①周围性面神经麻痹
②迷路炎 a.迷路瘘管 b.化脓性迷路炎
③岩尖炎
（二）、颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿
2.硬脑膜下脓肿
3.脑膜炎
4.乙状窦血栓性静脉炎
5.脑脓肿
①大脑脓肿
②小脑脓肿
6.脑积水
五、中耳炎后遗疾病
1.不张性/粘连性中耳炎
2.鼓室硬化
3.中耳胆固醇肉芽肿
4.隐匿性中耳炎
六、特殊类型中耳炎
1.结核性中耳炎
2.AIDS中耳炎
3.梅毒性中耳炎
4.真菌性中耳炎
5.坏死性中耳炎
6.放射性中耳炎
7.气压性中耳炎
中耳炎临床分类（2011.4 昆明）标准解读
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组
疾病分类是基于对疾病本质认识过程的深化且不断修正的，是涉及具体医疗过程的重要指导标准。中耳炎最早的分类始于Kramer（1849），K氏将中耳炎按鼓膜表现分类；Willian （1853）在《Aural Surgery》中按病理分类；Adam Politzer（1894）按照疾病性质（中耳化脓/非化脓分泌物）和病程分类，成为现代中耳炎分类的基础。直到二十世纪九十年代。1992年WHO公布了ICD-10中耳炎分类标准（The Tenth Revision of the International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem. ICD-10）。1995年，Read在英格兰Loughborough（拉夫堡）国立卫生服务编码和分类中心制定了Read Version 3.1中耳炎分类标准，2002年Gates发表的中耳炎分类标准，比较全面的代表了现代意义上的中耳炎分类标准。
2004年5月中华医学会全国中耳炎专题会议(西安)制定了中耳炎分类(试行稿)，在此基础上，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组于2011.3.31-4.3日在云南昆明召开中耳炎分类标准制定会议，会议本着“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国外主流分类，结合我国实际情况，制定了我国中耳炎临床分类标准，以其指导本行业的规范治疗。以下为该分类相关解读。
根据病程、病理、发病机制、后遗症、并发症等要素综合分6类：急性中耳炎、慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳炎并发症、中耳炎后遗疾病、特殊类型中耳炎。
1. 急性中耳炎：发病的时间界定为4周以内。又可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎，两者的临床界定以鼓室、乳突是否出现脓性分泌物为判断依据，其判断金标准为在鼓室积液中是否培养出细菌。
1.1急性分泌性中耳炎：发病原因为咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素；发病机制主要为鼓室负压；主要病理表现为早期的鼓室渗出性积液；临床症状为耳闷胀感、听力下降、可伴有耳痛；临床检查见鼓膜内陷、鼓室积液，可伴有鼓膜充血；听力学检查为存在气骨导间距，中耳阻抗为早期鼓室负压为“C”型曲线，出现鼓室积液时为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；其转归主要有伴有细菌感染后转化成的急性化脓性中耳炎、迁延不愈则发展为慢性分泌性中耳炎、无临床症状但影像学表象为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床完全愈合。
1.2急性化脓性中耳炎乳突骨性缝隙、血源性、感染的鼓膜或急性非化脓性中耳炎转化而来；主要病理表现为中耳
乳突腔粘膜、骨膜、骨质的化脓性炎症，鼓室乳突内为脓性分泌物；临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降；临床检查见鼓膜充血、隆起、或波动性穿孔；听力学检查存在气骨导间距，中耳阻抗多表现为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；其转归主要有鼓膜急性穿孔、迁延不愈则发展为慢性化脓性性中耳炎、无临床症状但影像学表象为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床完全愈合。
2. 慢性中耳炎：发病的时间界定为4周以上。又可分为慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，两者的临床界定以鼓室、乳突是否出现脓性分泌物为判断依据，其判断金标准为在分泌物中是否培养出细菌。
2.1 慢性分泌性中耳炎 ①初始（诱因形成）阶段：主要病因为咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，但尚未形成鼓室积液；②发展阶段：出现鼓室积液，鼓室粘膜通常良好，为本病的主要病理表现，鼓室积液细菌培养多数无细菌生长，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但培养出细菌并不等于化脓，这是与化脓性中耳炎的主要区别。该病在病理发展的不同阶段命名不同，其同义词包括：卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、中耳积液（middle ear effusion）、渗出性中耳炎（exudative otitis media）、分泌性/浆液性中耳炎（serous otitis media）、粘液性中耳炎（mucoid otitis media）、胶耳（glue ear）。临床症状为耳闷胀感、听力下降；临床检查见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查为存在气骨导间距，中耳阻抗为早期鼓室负压为“C”型曲线，出现鼓室积液时为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；③转归阶段：分泌性中耳炎转归包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎。
2.2 慢性化脓性中耳炎：本病以病理学特征为定义，指细菌感染中耳乳突腔粘膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎症，中耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物，由于炎性介质的存在，刺激粘膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对骨质产生侵蚀，如持续性流脓则为活动期，否则为静止期，但静止期并不排除纤维与肉芽组织的存在，部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤；细菌侵蚀途径为经咽鼓管逆行、穿孔的鼓膜、炎性病变的鼓膜、中耳渗液、血源性及临近骨缝隙感染中耳乳突腔粘膜；主要临床表现为长期间断性耳流脓，听力下降；检查主要为鼓膜紧张部穿孔，鼓室粘膜可正常或水肿、肉芽增生；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良，影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。其转归包括鼓膜自行愈合，此时鼓室乳突粘膜可恢复正常，影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影，听力可恢复正常或残留永久性气骨导间距；另一转归是经临床干预治愈。
3. 中耳胆脂瘤：本分类不包括先天性胆脂瘤，特指后天性胆脂瘤。本病指上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同，严格讲本病不应列入中耳炎分类，但胆脂瘤生长过程中可伴有细菌生长，与慢性中耳炎伴随，且临床处理与中耳炎相同，故仍将其列入中耳炎分类。本病的发生机制主要为咽鼓管通气不良，中上鼓室通气障碍，导致上鼓室负压，缺乏纤维层的松弛部鼓膜被吸入上鼓室，其上皮层在上鼓室内堆积形成胆脂瘤并向鼓窦乳突发展，其他的发病机制包括紧张部鼓膜边缘性穿孔后，临近穿孔边缘的上皮组织向中耳腔内生长形成胆脂瘤，其他可能的形成原因包括在感染的中耳乳突腔内上皮化生形成。主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降；检查主要为鼓膜
松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、增厚；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良，影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，可引起颅内及颅外并发症，通常需要外科干预。
4. 中耳炎并发症：中耳炎并发症的分类与内容与经典教科书内容并无大的改动，本分类将其分为颅外并发症和颅内并发症，颅外并发症又分为颞骨内和颞骨外并发症，面神经麻痹列入颞骨内并发症。
5. 中耳炎后遗疾病：本分类中耳炎后遗疾病包括粘连性中耳炎（中耳不张）、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿和隐匿性中耳炎。既往曾称“中耳炎后遗症”，但此病常需临床治疗，故其名称改为“中耳炎后遗疾病”，以示区别不需临床治疗的“后遗症”概念。
5.1粘连性中耳炎：指经长期临床治疗或未经系统治疗，咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严重者鼓膜与鼓岬粘膜融合、上皮化；以长期听力下降为主要症状，纯音听阈检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查不良，影像学检查可表现为鼓室乳突密度增高影。
5.2 鼓室硬化：该病的原发疾病以慢性化脓性中耳炎（静止期）居多，其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等，也可与其同时存在。其主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬粘膜、听骨表面粘膜层形成钙化灶；临床症状为长期听力下降，可有耳流脓病史；检查可见鼓膜完整或穿孔，鼓膜表面钙化灶或鼓室粘膜钙化灶；听力学检查存在气骨导间距，盖来氏试验可阴性，咽鼓管功能检查可正常或不良，CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影，可发现钙化灶。
5.3中耳胆固醇肉芽肿：该病的主要病因以咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多，也有学者认为是一种独立疾病，考虑到其发病原因及病理，仍然列入中耳炎后遗疾病。其主要病理机制为中耳乳突负压后，粘膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出，在鼓室乳突腔内积存形成分泌物并伴有肉芽组织增生；临床表现为长期听力下降，耳溢液为淡黄色或血性；检查见鼓膜多数完整，呈蓝色；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良，CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影；本病须鉴别诊断排除高位颈静脉球、颈静脉球体瘤或鼓室球瘤。
5.4 隐匿性中耳炎：本病通常由急慢性中耳炎转化而来，临床无症状或听力下降，检查见鼓膜正常；听力学检查可存在气骨导间距或正常，咽鼓管功能检查可正常，CT检查是确诊该病的主要依据，鼓室、乳突腔可见密度增高影。
6. 特殊类型中耳炎：本类型中结核性中耳炎、AIDS病中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病菌；坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎，既往骨疡型或肉芽型中耳炎为慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏死性组织；放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌性放射性组织坏死；气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤，出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液。
（孙建军 刘阳）
篇二：区分中耳炎的误区
区分中耳炎的误区
中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室 鼓窦及乳突气房 ）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
误区一
没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎
专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。 由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。 误区二
非化脓性中耳炎发病率低、危害小
专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。
专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。
误区三
只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎
专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。
专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。 误区四
耳道流脓时，不宜手术
专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。
专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。
误区五
中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣
专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。 专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。 误区六
治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了
专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。
专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物；急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。
误区七
中耳炎屡治屡发，无法根治
专家观点：部分中耳炎可被根治。
专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。
误区八
预防中耳炎，只要耳道防水就可以了
专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。
专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的
发生也有帮助。
武警北京总队第二医院温馨提醒
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篇三：中耳炎的诊断与治疗
中耳炎的诊断与治疗
概述
中耳分外耳、中耳及内耳。中耳位于内耳及外耳之间，包括鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管。中耳内含有3块听小骨，听骨链。另外还有肌肉、韧带及神经等。 概念：中耳炎分为化脓性和非化脓性。化脓性又分为：黏膜——非危险型中耳炎（单纯型）；骨质—— 危险型中耳炎（胆脂瘤型及骨疡型）。
急性中耳炎诊断要点
耳痛：开始时耳痛轻，逐渐加重；多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠；如为波动性跳痛或刺痛，可向同侧头部、耳后或牙齿放射；在婴幼儿常哭闹不安、拒食，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。听力减退及耳鸣。
流脓：鼓膜穿孔后耳内可有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。全身症状：轻重不一；全身发热、乏力、纳差、畏寒、倦怠等；小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状；一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 分泌性中耳炎
义定：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 病因：咽鼓管（主）、感染和免疫反应
病理：鼓室负压、血管通透性改变 ——鼓室积液
临床表现：听力减退、耳痛、耳闷胀感、耳鸣。鼓膜：鼓膜内陷，鼓膜色泽呈琥珀色。可见液平，动度降低。
鉴别诊断：需排除鼻咽部肿瘤、与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病相鉴别、胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤鉴别、脑脊液耳漏和外淋巴漏鉴别。
治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气引流、治疗病因。
分泌性中耳炎的急性期治疗
方法：药物治疗：抗生素、激素和粘液促排剂。注意事项：定期复查、有时仅仅在前3个月进行追踪随访，不宜长期应用药物治疗。
慢性分泌性中耳炎的治疗
方法：收缩鼻腔黏膜和通畅咽鼓管。鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术、咽鼓管吹张、滴鼻剂。治疗原发病：腺样体切除、鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等。治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎。 中耳炎分类
非化脓性中耳炎分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。
化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎及慢性化脓性中耳炎。
慢性化脓性中耳炎又分为单纯型、骨疡型（肉芽型）、 胆脂瘤型。 慢性化脓性中耳炎
定义：耳科常见病，慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔、可引起颅内外并发症。 病因：急性中耳炎迁延 6周~8周、鼻、咽部慢性炎症，细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。 性化脓性中耳炎的分型：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
单纯型：其中以单纯型最多见，局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。临床：间歇性流脓(脓的量和性质)，紧张部鼓膜穿孔，轻度传导性耳聋，合并有鼓室硬化等则听力损失严重。
骨疡型：
病变特点：黏膜破坏，破坏听骨、骨环、鼓窦及乳突气房致坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突，可伴发并发症。
临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。
胆脂瘤型：
概念：非真性肿瘤，复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织和胆脂瘤皮构成。对周围的骨质进行破坏。引起颅内外的并发症。
胆脂瘤型中耳炎的临床特点：
脓有特殊的臭味，较重的传导性耳聋或混合性耳聋，鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷。影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。
慢性化脓性中耳炎治疗原则
去除病因、控制感染、通畅引流、恢复听力、预防颅内外并发症。
治疗：
单纯型：活动期以药物治疗为主，穿孔不愈时可行鼓室成型术。
骨疡型及胆脂瘤型：手术治疗：乳突根治术、乳突根治＋鼓室成型术、改良的乳突根治术。
耳源性颅内并发症概念：
由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。
颅内外并发症：颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎；颅外：耳后骨膜下脓肿、 Bezold脓肿、岩部炎、迷路炎、周围性面瘫。
中耳炎诊治原则：选用药物时要采取个性化原则合理用药；在用药前，一定要除外危险型中耳炎，转诊到上级医院尽快手术，以免延误病情造成颅内、颅外的严重并发症；当合并有颅内外并发症时，抗生素用药则需足量、联合，通过静脉给药。 治疗中耳炎的药物：抗微生物药（抗生素），糖皮质激素，镇痛药，麻黄碱滴鼻剂，氧氟沙星局部用药。
抗生素用药注意事项
1.一般选用针对上呼吸道常见感染菌群的药物；
2.用药不要时间过长，以3天~7天为宜，并及时复诊，检查鼓膜情况，如感染控制
不住，已经鼓膜穿孔流脓，则需要延长抗生素用药时间，根据药物敏感试验及时更换抗生素。很少联合用药和静脉给药；
3.注意药物的副作用，尤其对青霉素类药物过敏的患者，由于对头孢类抗生素同时
可能有交叉过敏反应，应该在用药前询问药物过敏史以及是否为过敏体质；
4.如果选用喹诺酮类抗生素，注意18岁以下以及老年人忌用，除非说明书中注明
老年人可以使用。
5.如果选用氨基糖甙类抗生素，注意耳毒性，防止庆大霉素、链霉素一针致聋情况
的发生，尤其有家族史的幼儿。
治疗-抗生素：
阿莫西林（口服）。成人阿莫西林一次0.5g，每6小时～8小时1次，一日剂量不超过4g。小儿一日剂量按体重20 mg～ 40mg/Kg，每8小时1次；3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/Kg，每12小时1次。
注意事项：肾功能严重损害患者需调整阿莫西林剂量。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
头孢呋辛：口服剂型：成人0.25g/次，一日两次；儿童应用一日30mg/kg，分2次服用。静脉剂型：成人1.5g/次，感染较重时可 2.25g/次，一日两次；婴儿和儿童：每天每公斤体重30 mg～100mg，分3次~4次给药。新生儿：每天每公斤体重30 mg～100 mg，分2次~3次给药。
注意事项：对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。肾功能减退者、老年患者、孕期及哺乳期妇女慎用
治疗-麻黄碱滴鼻剂：
麻黄碱滴鼻剂的种类。麻黄素或麻黄素抗生素复合制剂。滴鼻剂的作用：通畅咽鼓管，中耳腔引流。含抗生素的滴鼻液，可以进行鼻咽部咽鼓管口的感染控制。1%麻黄素的用法及用量，一次1滴～2滴，一日3次～4次。滴鼻时应采取垂头仰卧位。 注意事项：连续使用不得超过3日~7日，连续长时间使用，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。小小儿应该稀释该浓度。孕妇慎用。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。不能与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂同用。
治疗—滴耳剂
鼓膜未穿孔者——2%酚甘油。作用：消炎、镇痛、止痒等。用于急性鼓膜炎、未穿孔的急性化脓性中耳炎及急性弥漫性外耳道炎。鼓膜有穿孔且流脓者禁用，因遇脓则释放出石碳酸，可腐蚀鼓膜及中耳黏膜。
鼓膜穿孔后——氧氟沙星滴耳剂，成人一次6滴～10滴，一日2次～3次。 小儿滴数酌减。
注意事项：孕妇不宜应用；哺乳期妇女使用时应停止授乳；一般不用于婴幼儿；对本品过敏的患者禁用，出现过敏症状时应立即停药；使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕，因此，使用温度应接近体温；使用本品的疗程以了四周为限。 抗生素滴耳液种类很多，用药不宜时间过长，造成局部耐药，注意长期用药时抗生素的耳毒性。
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