篇一：牙周病学
第一章 绪论
1.了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；
2.简要介绍了我国牙周病学发展的简史。
内容概要
1.牙周病学的研究内容：
⑴主要是研究牙周组织的结构、生理和病理变化。
⑵研究牙周病的诊断、治疗和预防。
2.牙周病学研究内容所针对的疾病：
⑴牙龈病：指发生在牙龈组织的疾病。
⑵牙周炎：是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
3.牙周病在口腔医学中具有重要的地位。
⑴牙周病是口腔两大类主要疾病之一，是不分地域、民族和年龄，在世界范围内患病率较高的疾病。
⑵口腔临床医学中很多疾病的治疗工作与牙周组织密切相关。
⑶越来越多的临床和研究资料表明，牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关系，学者们提出了牙周病医学的概念，把对牙周病的研究和治疗推进了一大步。
4.古代文明对牙周病的认识：
⑴古印度、古中国、古埃及、古希腊文明中关于牙周病的记载颇丰富。
⑵但直到 18世纪，被誉为牙科之父的法国牙医Pierre Fauchard出版了“外科牙医学（The Surgeon Dentist）”（1728）才奠定了牙科作为一门临床学科的基础。该书有专门章节描述用各种器械刮除牙石的步骤以及保护牙齿和牙龈的方法，包括洁治术、牙龈切除术、牙周敷料及预防方法等。
5.现代牙周病学的发展：
⑴现代牙周病学的建立始于19世纪末、20世纪初。
⑵19世纪，由于显微镜的问世、一般医学及病理学等的发展，对牙周病的组织病理学有了准确的了解。
⑶20世纪上半叶，在欧洲形成了两个牙周病学的发展中心—维也纳和柏林。
⑷第二次世界大战后50年代，主要的研究集中在实验病理、微生物学和免疫学。 ⑸1947年，美国牙周学会正式承认牙周病学是牙医学中的一个专门，西方国家大都建立了牙周病学会，学术活动非常活跃。
⑹20世纪70年代以后，由于厌氧微生物学、分子免疫学、分子生物学、超微结构等研究手段的发展，使牙周病的病因学、发病机制、病程进展、治疗原则及方法、促进组织再生、诊断及预防等全方位地发生观念性的改变。
⑺回顾口腔医学和牙周病学的发展，可以看出它们与临床医学、基础医学乃至生命科学及自然科学的发展是密不可分的。
6.我国牙周病学的教学和临床也大致经历过下列几个心衰起落过程：
⑴活跃的20世纪五六十年代。
⑵1966年十年动乱导致倒退、滞后。
⑶复苏重建、迅速发展阶段。
第二章牙周组织的应用解剖和生理
【提要】
本章介绍了牙周组织的正常组织学及生理学，侧重介绍牙周组织的临床解剖学标志和生理学特点，并增加了前牙美学区的牙周临床美学特点。这些解剖学标志和特点，对临床工作 具有重要的指导意义。
第一节 牙龈
一、正常牙龈的临床解剖
牙龈（gingiva）分为游离龈、附着龈和龈乳头三部分。
（一） 游离龈
游离龈（free gingiva）又称边缘龈（marginal gingiva），呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。正常深度不超过3mm。
（二）附着龈
1.附着龈（attached gingival）与游离龈相连续，均为角化上皮，将附着龈与游离龈合称角化龈（keratinized gingiva）。两者分界在牙龈表面显示为微向牙面凹陷的凹痕（游离龈凹痕，free gingival groove）。
2.附着龈缺乏黏膜下层，呈粉红色、坚韧、不能移动。
3.40%的成人附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩（stippling）。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
4.附着龈的根方为牙槽黏膜，两者之间有明显的界限，称膜龈联合（mucogingival junction）。膜龈联合的位置在人的一生中基本是恒定的。牙槽黏膜的上皮无角化，上皮薄，无钉突，其下方的结缔组织较为疏松，且血管丰富，因而牙槽黏膜颜色深红，移动度大。
5.附着龈的宽度是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。正常附着龈的宽度因人、因牙位而异，范围为1-9mm。前牙唇侧最宽（上颌3.5-4.5mm，下颌3.3-3.9），后牙区较窄。第一前磨牙的附着龈最窄（1.8-1.9mm）
（三）龈乳头
龈乳头（gingival papilla），亦称牙间乳头（interdental papilla），呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙（embrasure）中。其侧缘和顶缘由相邻牙的游离龈延续而成，中央部分为龈谷，由附着龈构成。每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷（gingival col）。该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的顶抗力较低，牙周病易始发于此。
二、正常牙龈的组织学
（一）牙龈上皮的结构与代谢特征
按照形态和功能划分为，牙龈上皮分为3个区：口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。
1.口腔上皮（oral epithelium）
覆盖于游离龈的顶端到外表面以及附着龈的表面，为角化或不全角化的复层鳞状上皮，其中以不全角化上皮多见。
2.沟内上皮（sulcular epithelium）
亦称为龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上皮。沟内上皮从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄的非角化复层鳞状上皮；沟内上皮有上皮钉突，但缺乏颗粒层和角化层，且常有许多细胞呈水样变性。
3．结合上皮（junctional epithelium）
呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。当牙完全萌出后，结合上皮应附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。该上皮是靠基底板和半桥粒与釉质相附着。这种有机
的附着结构亦称为上皮性附着(epithelial attachment)。结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。结合上皮的冠根方向长度约为0.25-1.35mm。
光镜下，结合上皮由非角化复层鳞状上皮构成；无角化层，也无上皮钉突。
电镜下，结合上皮的细胞较口腔上皮细胞大，细胞间隙也较大，桥粒数目较少，细胞之间的联系较松弛。
4.结合上皮的位置与牙的萌出
人的一生中，牙不断地有主动和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上。这取决于患者的年龄、牙萌出的阶段和牙周组织的健康状况。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮的位置应在釉牙骨质界处。当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
5.生物学宽度
生物学宽度（biological width，BW）指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。它包括结合上皮（宽约0.97mm）及结合上皮的根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（宽约
1. 07mm）。如牙槽骨的沉积与牙的主动萌出相伴随。当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随之增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收；其结果是结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。
6．龈牙结合部
龈牙结合部( dento-gingival junction)是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界。将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位( dentogingival unit)。
（二）牙龈上皮的更新与分化
口腔上皮的更新时间分别为：牙龈上皮10-12天；腭、舌和颊部为5-6天；结合上皮为1-6天。更新的时间也其厚度有关。
（三）牙龈的结缔组织
牙龈组织是由上皮和结缔组织构成，没有黏膜下层。其结缔组织称为固有层，可分为乳头层和网状层。乳头层邻接上皮，是位于上皮钉突之间的乳头突起；网状层与牙槽骨骨膜相邻。
1.牙龈的胶原纤维
⑴龈牙纤维（dentogingi fibers，DGF）
起自结合上皮根方的牙骨质，向游离龈的颊、舌和邻面方向呈扇形散开，终止于游离龈和附着龈的固有层。
(2)牙骨膜纤维（dentoperiosteal fibers，DPF）
起自牙颈部的牙骨质，在颊舌面，向根方走行，连接并融入牙槽骨骨膜的外侧，或终止于附着龈。
(3)环行纤维（circular fibers，CF）
位于游离龈和牙龈乳头的结缔组织中，呈环状围绕牙颈部。
⑷越隔纤维( transseptal fibers，TF)
此组纤维仅见于牙邻面，起于龈牙纤维的根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽间隔，止于邻牙相对应的部位。
2.牙龈结缔组织的细胞成分
在正常牙龈结缔组织中，细胞成分约占总体积的8%。而成纤维细胞约占细胞总体积的65%。该细胞合成胶原纤维、弹性纤维以及无定形的细胞基质，如糖蛋白和糖胺多糖。成纤维细胞也参与调节胶原纤维的降解。牙龈结缔组织中的其他细胞有肥大细胞、单核-吞噬细胞以及淋巴细胞和白细胞。在临床上表现为健康的牙龈，其纤维结缔组织内也可见少量的炎
症细胞，其中中性粒细胞数量相对较多，近龈沟底部还可见少量的浆细胞和淋巴细胞。按严格的临床标准去判断一个健康牙龈，则这些炎性细胞不应存在。
3.牙龈结缔组织的基质
结缔组织的基质主要由成纤维细胞产生，肥大细胞也产生一些基质，而有些基质成分直接来源于血液。
结缔组织基质的主要成分是由生物大分子构成的胶状物质。构成基质的大分子物质包括蛋白多糖和糖蛋白。其中多糖主要是透明质酸，其次是硫酸软骨素。
第二节 牙周膜
一、牙周膜纤维
牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分称为Sharpey纤维。主纤维主要由Ⅰ型胶原纤维和耐酸水解纤维（oxytalan）组成。
根据牙周膜主纤维的位置和排列方向分为以下5组：
1.牙槽嵴纤维( alveolar crest fibers)
起自结合上皮根方的牙骨质，斜行进入牙槽嵴，其功能是将牙向牙槽窝内牵引，并对抗侧方力。该组纤维切断后不会明显增加牙的动度。
2.横纤维（horizontal fibers）
该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向走行，一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中。
3．斜纤维（oblique fibers）
斜纤维是牙周韧带中数量最多、力量最强的一组纤维；起于牙骨质，斜行向冠方进入牙槽嵴。它们可承受咀嚼压力，并将该力转变为牵引力均匀传递到牙槽骨上。
4．根尖纤维（apical fibers）
位于根尖区，从牙骨质呈放射状进入牙槽窝底部的骨内。该组纤维具有固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用。在根未完全形成的牙，无此纤维。
5.根间纤维( interradicular fibers)
此纤维只存在于多根牙各根之间，有防止多根牙向冠方移动的作用。
二、牙周膜的细胞和基质
1.牙周膜的细胞
⑴结缔组织细胞：成纤维细胞（又称牙周韧带细胞，periodontal ligament cell ，PDLC）、成骨细胞、破骨细胞、以及未分化间充质细胞。
⑵Malassez上皮剩余细胞。
⑶防御细胞（巨噬细胞、肥大细胞和嗜酸性细胞）
⑷与神经、血管相关的细胞
2.牙周膜的基质
由水、糖胺多糖和糖蛋白组成，支持牙周膜完成各种功能。
第三节 牙骨质
一、牙骨质结构
1.牙骨质覆盖于牙根表面，硬度与骨相似。其45%-50%为无机盐，50%-55%为有机物和水。
2.牙骨质中有两种结构形式，即无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。无细胞牙骨质形成于建牙合之前的牙根发育过程中，紧贴于牙本质表面，自牙颈部到近根尖I/3处分布。其中不含牙骨质细胞，Sharpey纤维构成其大部分结构，对牙起主要的支持作用。有细胞牙骨质形成于牙萌出并建牙合之后，位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部可以全部为有细胞牙骨质，而牙
颈部则常常全部为无细胞牙骨质。
二、釉牙骨质界
1.牙骨质覆盖牙釉质，占60%-65%。
2．牙骨质与牙釉质端端相接，占30%。
3．牙骨质与牙釉质不相连接，牙本质暴露，占5%-10%，容易发生牙本质敏感。
三、牙骨质的吸收和修复
牙骨质在一生中不断形成、增厚。由于局部或系统的原因，或没有明显的原因下，可发生轻微至重度的吸收。
第四节 牙槽骨
1.牙槽骨( alveolar bone)
亦称牙槽突(alveolar process)，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。容纳牙根的窝称牙槽窝( alveolar socket)，牙槽窝的内壁称为固有牙槽骨(alveolar bone
proper），牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽骨，两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔（interdental septum）。
2.牙槽骨是牙周组织中、也是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙槽骨的改建受局部和全身因素的影响，局部因素如牙功能的需要和改变以及炎症，全身因素可能是性激素、甲状旁腺素、骨钙素等。牙槽骨的改建影响着牙槽骨的高度、外形和密度。主要表现在3个区域：与牙周膜邻接区、颊舌侧骨板的相应骨膜区以及骨髓腔的骨内膜表面。
3.牙和牙槽骨经常承受牙合力。
从牙周膜传导至牙槽骨内侧壁的力，由松质骨承接，继而转移到唇、舌侧的密质骨板，由其支撑。在受到侧方压力时，受压侧牙槽骨发生吸，受牵引侧有骨新生。生理范围内的牙合力使吸收和新生保持平衡，牙槽骨的形态和高度保持相对稳定。
4.在成人，颌骨的骨髓通常为黄骨髓。
然而，灶性的红骨髓偶尔可见于颌骨，并常伴有骨小梁的吸收。红骨髓通常位于上颌骨结节以及上下颌骨的磨牙和前磨牙区域。X线片上呈一透射区。1985年，Branemark将骨质分为4类。I类：颌骨大部分由骨皮质组成；Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕；Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕；Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。
第五节 牙周组织的血液供应及神经支配
1.牙周组织的血液供应
⑴牙龈有双重血供，分别来源于牙槽骨间隔的血管、牙槽骨骨膜表面的血管以及牙周膜的血管。
⑵牙周膜内的血管来源有三方面：①牙槽动脉进入根尖孔之前的分支，通过牙周膜（纵行牙周动脉）抵龈组织；②上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再通过Volkmann管及筛状板孔进入牙周膜；③来自牙龈的血管，在牙颈区牙周膜血管分支与邻近的牙龈血管分支吻合成网，最后汇入相应静脉。
2.牙周组织的神经支配
⑴牙龈的神经主要来自三叉神经感觉支，如上、下颌神经的上、下牙槽支。
⑵牙周膜内丰富的神经纤维来自三叉神经，多与血管伴行，其中细的无髓神经纤维为C纤维，其游离末梢与痛觉有关；粗的有髓神经纤维为Aδ纤维，其终末呈螺旋状包围牙周膜纤维或呈有被囊的小结状终末，类似Ruffini终末，免疫电镜显示Ruffini末梢呈生长相关蛋
篇二：牙周病学重点分题型整理
牙周病学重点分题型整理
一、 名词解释
1.
gingival diseases和牙周炎periodontitis。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
2.
2mm的恒定距离。它
包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
3.
40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。点彩是
功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
4.
gingival col: 每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称龈
谷。中央凹陷呈鞍状，被复无角化、无钉突，对局部刺激抵抗力低，牙周病易始发
5.
~
6.
通。这种有机的附着结构亦称为上皮性附着
7.
：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，
是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
8. 30秒后，观察有无出血
及出血程度。它比GI精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究。0=正常牙龈；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=
探诊后有点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。
9. BOP阳性位点比例高时，其附着丧
失的可能性就会增加。
操作时有两种方法，一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10-15秒看有无出血。
10.
块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
11. 几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。证据充分的致病菌：伴放线聚集杆
12.
齿
13. （attachment loss,AL
14.
15.
16.
17.
18.
二、
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。 组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。 物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。多发生于年轻人，疾病进展快速，有家族聚集性。伴放线聚集杆菌Aa是侵袭性牙周炎的主要致病菌 Guided tissue regeneration, GTR：在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织在愈合过程中向根面的生长，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在曾暴露于牙周袋的病变根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成新附着(new attachment)性愈合。 填空题
面）。
（穿通纤维） Aa，侵袭性牙周炎）
牙槽骨破坏的3引起牙松动的5个原因：牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣术后、女性激素水平变化
需全身药物治疗
与慢性牙周炎相关的的致病微生物是牙龈卟啉单胞菌；与局限性侵袭性牙周炎相关的是伴放线放线杆菌
牙周病病因包括牙菌斑始动因子、局部促进因素、全身易感因素
牙松动的原因：牙槽骨吸收，he创伤，牙周膜急性炎症，牙周翻瓣术后，女性激素水平变化
选择题
正常牙周探诊深度不超过3mm
14. 15. 16. 17. 18. 19. 三、 1.
2. 中间普氏菌Pi：尤妊娠期炎为主要致病菌
3. 黏放线菌Av：可能在形成龈炎的初期起作用
4. 始动因子：牙菌斑；局部促进因素：促进菌斑堆积；全身易感因素：改变宿主对菌
斑微生物的反应
5. 牙周袋形成始于牙龈结缔组织中的炎症及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮
的根方增殖
6. 前列腺素E2（PGE2）：牙槽骨吸收最有力的刺激因素，具有广泛的致炎效应，IL-1、
TNF协同增强作用
7. 探诊深度及附着水平
i. 龈沟探诊深度：龈沟底到龈缘的距离
ii. 正常牙龈：龈沟探诊深度≤2-3mm
iii. 牙龈炎：龈沟探诊深度﹥3mm（假性牙周袋）
iv. 牙周炎：龈沟探诊深度﹥3mm（真性牙周袋，附着丧失）
8. 牙周探诊的记录，评价指标
1）探诊深度：龈缘至袋底的距离。
2）探诊方法：①角度：与牙长轴平行；②力量：20~25g；③紧贴牙面；④踏点式探诊；⑤邻面检查
牙龈退缩时（龈缘在釉牙骨质界下方）
：AL=PD+GR
牙龈增生时（龈缘在釉牙骨质界上方）：AL=PD－GR
牙龈炎：AL=0
牙周炎：AL＞0
附着水平检查准确性影响因素：牙周病探查影响因素；釉牙骨质界明确程度；龈下牙石
9. 与药物性牙龈肥大有关的3类药物：
1.抗癫痫药：苯妥英钠 phenytoin
2.免疫抑制剂：环孢菌素 cyclosporine
3.钙离子阻滞剂：硝苯地平 nifedipine，维拉帕米
10. 慢性龈炎：仅与牙菌斑有关。一般局限于游离龈和龈乳头。探针出血（最重要指征）
11. 青春期龈炎：部位特征性：唇颊侧
12. 妊娠性龈炎：极易出血（特征）。前牙区重，尤下前牙唇侧
13. 药物性牙龈增生：抗癫痫药（苯妥英钠），免疫抑制剂（环孢菌素），钙离子阻抗剂
（硝苯地平）；累及全口，前牙区更重，无牙区不受累。一般不波及附着龈（牙龈纤维瘤可波及附着龈）
14.
菌斑指数（plaque index，PLI）
1）Silness和L?e菌斑指数：
①不需菌斑指示剂，目测。
②记录龈缘附近菌斑厚度、量
③单个牙记录，颊侧三点及舌侧一点，取四点均数
④各牙的分值相加/受检牙数=个体的菌斑指数
⑤记分标准：0=龈缘区无菌斑
1=龈缘区牙面有薄菌斑，视诊不易见，探针可刮出
2=龈缘或邻面可见中等量菌斑
3=龈缘或邻面有大量软垢
2）Quigley-Hein菌斑指数：
①需要用菌斑显示剂
②对所有牙的颊舌面进行菌斑评价
③所有牙面菌斑记分的总和/受检牙面数=个体菌斑分值
④记分标准：0=牙面无菌斑
1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑
2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度≤1mm
3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但＜牙面1/3
4=菌斑覆盖面积≈牙面1/3～2/3
5=菌斑覆盖面积≥牙面2/3
2.简化口腔卫生指数(Simplied oral hygiene index，OHI-S)
每个牙面记分的总和/受检牙面数=个体指数分值
1）软垢指数 (DI)
0=牙面上无软垢
1=软垢覆盖面积＜牙面1/3
2=软垢覆盖面积≈牙面1/3～2/3
3=软垢覆盖面积≥牙面2/3
2）牙石指数 (CI)
0=无牙石
1=龈上牙石＜牙冠颈1/3
2=龈上牙石≈牙面1/3～2/3或颈部有散在龈下牙石
3=龈上牙石≥牙面2/3或与龈下牙石相续
二. 牙龈状况
1）牙龈指数 (gingival index, GI)
①牙周探针置于牙龈边缘龈沟开口处，沿龈缘轻轻滑动，龈组织被轻微触及
②每牙记录四点，取均数
③记分标准：0=正常牙龈
1=轻度龈炎：轻度颜色改变及水肿，探诊不出血
2=中度龈炎：颜色发红、水肿光亮，探诊出血
3=重度龈炎：明显红肿、或有溃疡，有自发出血倾向
2）出血指数
钝头牙周探针轻轻探入龈沟、袋底，取出探针30s后，观察出血
0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血
3=出血沿牙龈缘扩散
4=出血流满并溢出龈沟
5=自动出血
3）龈沟出血指数 (sulcus bleeding index, SBI)
（对出血量无详细分级，对可视炎症程度分级）
0=牙龈健康，探诊无出血
1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变
2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿
3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，轻度水肿
4=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿
5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿
4操作方法： ①钝头探针置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动，观察片刻，有无出血 ②轻轻探到袋底、龈沟底，取出探针，观察10~15s，有无出血
记录方法：
BOP(－) ：探诊无出血
BOP(＋) ：探诊有出血
四、 问答题
1. 牙菌斑生物膜的形成
牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
⒈获得性薄膜形成 最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成。
⒉细菌黏附和共聚 最初附着的主要是一些革兰阳性球菌。
⒊菌斑生物膜成熟 细菌数量和种类增多。约10～30天发展成熟达高峰
篇三：牙周病学习题精选及答案解析
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一、A1 1、牙槽骨水平吸收时形成的牙周袋通常为 A.骨上袋 B.骨内袋 C.复杂袋 D.1壁骨袋 E.4壁骨袋 【正确答案】：A 【答案解析】：牙槽骨吸收破坏方式可表现为如下几种形式： （一）水平型吸收水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间隔，唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。 （二）垂直型吸收垂直型吸收也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多（除非伴有水平吸收），而牙根周围的骨吸收较多。多形成骨下袋。 骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为下列几种：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。 【该题针对“牙周袋”知识点进行考核】
2、关于龈沟液以下不正确的是
A.牙龈健康者极少有龈沟液
B.炎症时龈沟液明显增多
C.其主要成分与血清相似
D.龈沟液中有免疫球蛋白具有抗特异性致病菌的作用
E.龈沟液中无白细胞等防御细胞
【正确答案】：E
【答案解析】：龈沟液指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。龈沟液的液体成分主要来源于血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。内容包括补体-抗体系统成分、各种电解质、蛋白质、葡萄糖、酶等，也含有白细胞（主要为通过龈沟上皮迁移而出的中性粒细胞）、脱落的上皮细胞等。
【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】
3、用钝头牙周探针探测牙周炎患牙的炎症牙龈时，探针终止于
A.龈沟底
B.进入结合上皮1／2～1／3处
C.穿透结合上皮，终止于正常结缔组织的冠方
D.终止于正常结缔组织纤维内
E.终止于结合上皮的冠方
【正确答案】：C
【答案解析】：探诊深度（PD）：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。以mm为单位记录。健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm，在健康状态下探针可进入结合上皮；有炎症时探针会超过结合上皮。进入炎症区达健康结缔组织冠方。经治疗后，结缔组织中炎症细胞浸润消失，胶原纤维新生，使结缔组织对探诊的抵抗力增强，探针不再穿透进入结缔组织中，而是中止在结合上皮内。
【该题针对“第八章 单元测试”知识点进行考核】
4、通过牙周探诊显示最有意义的指标是
A.牙周袋的深度
B.探及龈下牙石
C.袋内溢脓
D.附着水平
E.探诊出血
【正确答案】：D
【答案解析】：牙周探诊 是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。
【该题针对“第八章 单元测试”知识点进行考核】
5、下列属于慢性牙周炎病因中革兰阴性牙周致病菌的是
A.牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌、血链球菌
B.牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体、福赛类杆菌
C.牙龈卟啉单胞菌、黏放线菌、血链球菌
D.血链球菌、核梭杆菌、中间普氏菌
E.血链球菌、牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌
【正确答案】：B
【答案解析】：慢性牙周炎中革兰阴性牙周致病菌包括：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛类杆菌、齿垢密螺旋体（Td）等成为优势菌，还有具核梭杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）等形成致病性很强的生物膜。
【该题针对“第八章 单元测试”知识点进行考核】
6、与牙周炎关系密切的全身疾病是
A.肺炎
B.胆囊炎
C.胃炎
D.肾病
E.糖尿病
【正确答案】：E
【答案解析】：糖尿病伴发牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少，以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍。近年来发现，糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体（RAGE）作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的机制。
7、目前较公认的重度牙周炎的高危因素之一是
A.饮酒
B.吸烟
C.嚼口香糖
D.常饮甜饮料
E.饮茶
【正确答案】：B
【答案解析】：吸烟：研究已证实，吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟与维护期中牙周炎的复发有关，为剂量依赖性。重度吸烟者（＞10支／天）疾病进展较快，戒烟者较现吸烟者复发的危险性低。牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关。由于吸烟增加了附着丧失和骨丧失的危险性，使牙周组织的破坏加重，因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险因素的一个重要指标。
8、牙菌斑中“玉米棒”结构主要是由
A.拟杆菌与链球菌组成
B.微球菌与链球菌组成
C.梭状菌与拟杆菌组成
D.丝状菌与球菌组成
E.螺旋体与球菌组成
【正确答案】：D
【答案解析】：玉米棒结构，是成熟菌斑表面观察见到的，主要是由丝状菌与球菌组成。
成熟菌斑表面形成的特殊结构主要是由丝状菌与球菌组成。
9、菌斑生物膜的独特结构有利于细菌
A.被清除
B.抵抗宿主防御功能
C.与表面活性剂接触
D.被抗生素杀灭
E.接近抗体
【正确答案】：B
【答案解析】：牙菌斑生物膜的生态学牙菌斑细菌之间以及与宿主之间的相互作用称牙菌斑生态系。
龈下菌斑藏匿在龈沟或牙周袋内，其生长主要受物理解剖空间的限制和宿主先天性防御系统的制约，比较薄。
【该题针对“第八章 单元测试”知识点进行考核】
10、慢性龈缘炎病因中的始动因素是
A.牙石
B.不良修复体
C.食物嵌塞
D.菌斑
E.口呼吸
【正确答案】：D
【答案解析】：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子。其他如牙石，食物嵌塞，不良修复体等均可促使菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。
【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】
11、牙石致病机制中最主要的是
A.压迫牙龈
B.妨碍口腔卫生的保持
C.吸附细菌毒素
D.粗糙表面的机械刺激
E.牙石表面未钙化的菌斑
【正确答案】：E
【答案解析】：
12、牙菌斑葡萄糖分解代谢的EMP途径的终产物是
A.葡萄糖-6-P
B.果糖-6-P和果糖-1，6-二糖
C.1，3-二磷酸甘油脂
D.丙酮酸
E.3-磷酸甘油酸
【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“第八章 单元测试”知识点进行考核】
13、成熟菌斑的基本结构分为
A.获得性膜和唾液
B.基底层、中间层和表层
C.上皮细胞和羟基磷灰石
D.多糖和矿物质
E.唾液蛋白、细菌和矿物质
【正确答案】：B
【答案解析】：牙菌斑的基本结构为三层:基底层、中间层和表层。
14、牙周附着水平是指
A.龈缘到袋底的距离
B.釉牙骨质界到袋底的距离
C.龈缘到釉牙骨质界的距离
D.釉牙骨质界到根分歧的距离
E.结合上皮到牙槽嵴顶的距离
【正确答案】：B
【答案解析】：牙周附着水平是指:釉牙骨质界到袋底的距离，龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。
【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】
15、牙菌斑内糖类分解代谢的一个酮过程是产生
A.乳酸
B.二氧化碳和水
C.丙酮酸盐
D.乙酸
E.柠檬酸
【正确答案】：C
【答案解析】：进入牙菌斑的糖经细菌的转运系统转运到细胞内，经过复杂的代谢，变成能被细菌以糖分解途径降解的形成。细菌的糖代谢中，丙酮酸是一关键的中间产物，几乎所有的六碳、五碳和四碳都是先转变为丙酮酸，然后由丙酮酸进一步降解或合成其他物质。
因此考虑丙酮酸。
16、菌斑形成过程中，最早吸附到获得性膜上的细菌是
A.血链球菌
B.乳杆菌
C.韦永菌
D.梭状杆菌
E.变形链球菌
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