篇一：巡察自查报告
嘉祥县中医医院2015年“大型医院巡查”自查总结报告 为了配合xx省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《xx省大型
医院巡查工作方案（2010版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生
体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生
体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医
疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内
容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服
务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到
人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及
时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制
度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。理应用工作; 以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物
预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌
药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认
真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，
明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用
药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息
报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;
加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点
环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人
员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范
临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好
临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检
查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血
情况开 展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、
检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工
作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐
患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、
现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、
管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生
产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏
气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，
标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急
救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重
要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，
接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医
疗质量。
（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全
护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士
的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务
内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者
家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。
（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位
职责。 坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一
管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。. 建立健全医院财务会计内控制度并
有效实施。 建立健全医院内部审计制度并有效实施。 建立医院成本核算与控制制度并有效
实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，
确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效
实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。 （十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师
执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员 法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开
制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的
评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。
三、亮点与不足 （一）亮点：今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再
上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，
新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空
间。
（二）不足：
同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专
科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程
中不断完善，不断创新的工作。综合以上，依据《大型医院巡查工作方案》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努
力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力篇二：大型医院巡查自查报告武穴市第一人民医院
2015年“大型医院巡查”自查总结报告根据黄冈市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（黄冈卫生计生函[2015]136
号）文件精神，我院迅速按《黄冈市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体
自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全
惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为
指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，
继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化
服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉
的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委
的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相
结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健
全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极
探索。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
（一）始终坚持反腐倡廉建设
1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务
副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了
医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预
防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，
切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系
2013-2017工作规划>的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作
中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度
体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活
动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党
风廉政建设台账式管理。
2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一
把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执
行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财
务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的
职责职能。
3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对
财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落
实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安
装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药
购销领域商业贿赂不良记录制度。
4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，
完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见
反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。
5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。
6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，
开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿， 条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争
优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。
（二）切实贯彻落实了“九不准” 将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工
人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九
不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。
（三）建立了医院管理科学长效机制
1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的
门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅
通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，
落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，
开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。
2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三医院签订了对口支援协议并认真落
实；对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层
乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种
方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完
成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，2013年按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏
同志入新疆支边一年并出色完成了任务。
3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，
完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，
入径率达标；推行了日间手术。
4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，
加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完
成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安
全管理条例》及相关规范。
5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小
组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院
医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，2014年申报了三项省级科研课题，
并积极实施研究工作。
6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院
之力按三级医院标准建设新院，2016年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。
7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识
培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。
8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术
人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全
员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员
聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、
护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。
9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配
实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；
贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职
工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章
制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即
时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。
11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新
举措。 把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，
接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、
百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，
积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及
儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国
家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分
诊制度和报告制度。
（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴
新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建
设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院篇三：大
型医院巡查自查报告xxxx医院2015年“二级以上医疗机构
交叉巡查”自查报告 为配合xx卫生局安排的xx二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据《自治区卫生计生委
办公厅关于印发大型医院巡查方案（2015-2017 年度）的通知》及xx卫生局《关于开展xxxx
二级以上医疗机构巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知》的精神，我院高度重视，
结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位 我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的
实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善
医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有
效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主
管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有
效开展。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
（一）深化反腐倡廉建设建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设
和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自
治州党委十二条规定及《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善了反对“四风”的长效
机制。依据伊犁州卫生局党组贯彻落实《<建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工
作规划>实施意见》的要求，制定我院工作计划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控
工作。坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；进一步加强医院文
化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考
评制度。开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，
全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工
对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。
（二）全面落实医疗卫生行风建设“九不准”修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不
与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明
度；完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信 息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监
督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系
统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处方统计权限。
（三）坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位 积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗
卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控
制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在
全院内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室已推行16种疾病的临床路径，不仅减轻了患者
的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、
预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
（四）医院基础设施得到逐步改善 我院始建于xx年，是一所集医疗、教学、科研于一体的二级甲等维吾尔医医院。医院业
务用房面积xxxx平方米，有编制床位xxx张，总人数xxx人。为加快xx医院标准化建设和
对普及xx医的推广，保证城镇居民的医疗需求，2014年经xx委、市政府批准，xxx院整体
篇二：关于开展巡视整改专项整治工作的自查报告
关于开展巡视整改专项整治工作的自查报告
按照公司关于开展巡视专项整治工作的有关要求，我单位认真开
展了自查整改工作，现总结如下：
1、我分厂成立了以党政一把手为总负责的专项整治工作领导小
组，安排统计、财务、生产、计划等相关人员对文件涉及内容逐条开展了认真严肃的自查工作。
2、就“投资建设领域招标不规范问题”，经自查，我单位不存在
应招标未招标事项、违规招标事项及虚假招标事项。下一步，我单位将进一步加强对招投标工作的监督管理，进一步完善招投标相关制度，认真查找风险隐患，及时开展问题整改，严格落实相关法律法规。
3、就“资金管理不规范问题”，经自查，我单位不存在履职待遇
和业务支出管理不规范，报销超标准、超预算问题以及违反有关规定，造成大额资金损失问题。下一步，我单位将进一步强化资金预算全过程管理，进一步建立健全印鉴与票据管理制度，细化票据管理，认真履行相关财务制度，切实堵塞漏洞。
4、就“领导人员可能侵害企业利益的经济业务往来行为”，经自
查，我单位所有领导干部均不存在可能侵害企业利益的行为，下一步，我单位将进一步加强党风廉政建设，严格落实“三重一大”制度，强化责任意识，加强监督约束机制，切实履行各自职责，建立长效机制。
xxxx
2015年11月19日
篇三：巡查情况整改的报告
关于对2013年12月份宿州市一级公路建设巡查情况整改的回复
2013年12月宿州市一级公路总监办与宿州交通投资有限责任公司对S303泗永路灵璧至宿城段改建工程进行巡查，针对这次巡查提出的若干问题，现将我部整改措施汇报一下：
一、合同管理及履约情况
存在问题：项目总工未按合同要求进场，施工技术力量薄弱。 整改措施：公司已安排总工人选，计划二月底到岗；同时公司已增派有经验的技术人员8名，现已到位3人，其他人员2月底前全部到位，增加S303灵璧项目施工技术力量。
二、内业资料
存在问题：试验检测资料填写不规范，存在错误现象；投标文件、合同文件未上报。
整改措施：对于试验检测资料填写不规范，存在错误现象。已按要求及规范对试验检测资料进行重新填写，并积极组织项目部有关人员进行业务水平、工作技能等培训学习；我部已上报投标文件、合同文件。
三、安全、环保工作开展情况
存在问题：安全巡查、检查、自检不到位，施工现场安全防护未设置，安全生产警示牌、危险源发布牌、单元预警牌未设置，标志牌设置不规范，专职安全员不足，未签署安全生产责任书。
整改措施：我部已加强全线安全管理工作，同时新增安全员2名；
加大安全巡查、检查、自检频率，杜绝安全问题的发生；并严格按照检查要求在项目部、胜利沟大桥处设置了安全生产警示牌、危险源发布牌、单元预警牌（后附照片）；现已签署安全生产责任书。
特此回复
附：整改照片
S303灵璧段一级公路改建工程项目经理部 2014年1月10日
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