篇一：执业医师大苗妇产科
女性生殖系统（58分）
第1节：女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。
1.阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长
2.大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）
3.小阴唇
4.阴蒂
5.阴道前庭 又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.它的黏膜层由复层鳞状上皮
2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。
3.
上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），
后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。
二、子宫 1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶
部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。
2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。
3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。
4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
（1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经
（2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。
2.子宫韧带
（1）圆韧带 起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫倾位置。
（2）阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤
（3）主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带 向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管
全长8～14cm，分为四个部份：
1.间质部：最窄的；
2.峡部
3.壶腹部 好发异位妊娠。
4.伞部 有“拾卵”作用
壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。
四、卵巢
1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）
2.解剖：
（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。
（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。
内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）
女性生殖器官血管、淋巴和神经
一、血管及其分支
1.卵巢动脉 起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。
2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆
一、骨盆的组成
由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。
二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
三、骨盆的类型
1.女型 最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。
2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，
3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。
4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。
邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）
第2节：女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。
青春期：
1.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。
2.月经初潮 为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。
卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能
有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）
二、卵巢周期性变化
1.排卵 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。
2.黄体 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。排
卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天）黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。 三、卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素
（1）雌二醇 活性最强
（2）雌酮
（3）雌三醇 活性最弱，
2.雌孕激素的周期性变化（听老师讲故事：
（1）雌激素 有两个高峰（两个分泌来源），排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞。 ，排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。
（2）孕激素 只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。
3.雌激素的生理作用
（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。
（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。
（3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。
（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅
（5）促进水钠潴留。
（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌
4.孕激素的生理作用
（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，
（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；
（3）加快阴道上皮细胞脱落
（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；
（5）促进水钠排泄
（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
5.雄激素的生理作用 促进阴毛、腋毛生长。
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化
1.月经期 月经周期第1～4日
2.增殖期 月经周期第5～14日
（1）增殖期早期：月经周期第5～7日
（2）增殖期中期：月经周期第8～10日
（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日
3.分泌期 月经周期第15～28日（黄体期）
（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。
（2）分泌期中期：月经周期第20～23日
（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日
二、月经
正常经量30～50ml，超过80ml称月经过多。
生殖器其他部位的周期性变化
宫颈黏液的周期性变化
随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。
受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。
马老师5月13日第48讲：
第3节：妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。
二、着床
受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（构成胎盘的母体部分；胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜
胎儿发育及生理特点
一、胎儿发育分期
受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成
（1）羊膜紧贴胎儿的部分
（2）底蜕膜靠近母体的部分
（3）叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分
2.胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。 胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。
人绒毛膜促性腺激素（Hcg） 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。
胎膜的形成及其功能
二、胎膜的形成及其功能
胎膜由绒毛膜和羊膜组成
三、脐带的形成及其功能
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）
四、羊水的来源及其功能
1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。
妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。
2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体
妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
妊娠后期增长最快的是宫体
自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
子宫峡部 妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。
二、乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。 三、循环系统的变化
1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次（供应两个人的血液循环）
2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）。临产后在第二产程心排出量显着增加。
四、血液系统的变化
1.血容量 循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
第4节：妊娠诊断
分期
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～41周末称为晚期妊娠。
早期妊娠的诊断
一、 症状与体征
1停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状
2.早孕反应 嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节
5.妇科检查 停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。
二、辅助检查
1.妊娠试验 测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。
2.超声检查 B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。
5.黄体酮试验 对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。
6.基础体温测定 孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
体征与检查
篇二：执业医师大苗串讲妇产笔记
1、女人局部损伤：大阴唇
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内
3、阴道不等长，前短后场。前7~9cm 后10~12cm
4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他产科首选检查B超
5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈 不怀孕是1cm怀孕时7~10cm
6、子宫峡部上口：解剖学内口 下口：组织学内口
7、子宫功能层：随月经周期而脱落
8、子宫基底层：不随月经周期变化
9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处
10、子宫韧带：圆韧带: 维持宫颈的前倾
阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管
主韧带：防止宫颈下垂
11、输卵管最峡窄部：间质部 壶腹部 ：宫外孕好发部位
12、卵巢和骨盆之间链接韧带：漏斗韧带又叫悬韧带
13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带
14、切子宫：切4个韧带 10+固有韧带
15、切子宫加卵巢：切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带
16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带
17、卵巢动脉：来自腹主动脉 其他全部来自于髂内动脉、
18、乳房先发育：第2性征得最初标志月经来潮是重要标志
19、正常女性一生排卵：400~500个 由黄体生成素诱发排卵 月经前14天排卵
20、排卵后形成黄体：7~8天达到高峰 标志：双向体温
21、黄体：萎缩的卵泡壁 寿命14天 萎缩后没有功能形成白体，月经来潮
22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后
排卵前来源于：卵泡壁细胞
排卵后来源于：黄体
23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体
24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚
25、孕激素：保护受精卵不受刺激
26、分泌早期：开始出现糖原小泡
27、 在雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶 孕激素作用下：椭圆体 （以上内容含5分） 病理妊娠 异常分娩 占15分
28、受精：壶腹部与峡部连接处
29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核
30、着床：受精后6~7天
31、12周外生殖器发育 16周末可以确认胎儿性别 20周胎心，孕妇自觉胎动
28周呼吸
32、胎盘：最内层：羊膜
33、人绒毛膜促性腺激素：由和体滋养养细胞构成 8~10周高峰 产后2周消
失
34、脐带：长30~70m 两条动脉一条静脉
35、羊水：早期来源：母体血清 中晚期：胎儿尿液38W时：1000ml 40W：
800ml
36、心脏：妊娠后期向：左、上、前方移位 32~34W心脏负担最大
37、 13周前：早期妊娠14~27周：中期妊娠晚期妊娠：28~41周、
38、妊娠最早症状：停经。乳房：蒙氏结节。 双合诊：黑加征
39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周
40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了反之
41、正常胎儿心音：110~160次/分
42、胎先露
43、胎方位：LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方（这个需要自己理解）
孕期监护和孕期保健（4分）
44、预产期：末次月经第一天开始：月份减3或加9，日数加7
45、骨盆：3个平面，5条径线
入口平面：骶耻外径：正常：18~20cm
对角径：12.5~13cm 对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径
怀孕24~36周内只能测 对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径
中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm、
坐骨结节间径：8.5~9.5cm 小于8.5cm还可测后矢状径
坐骨结节间径+后矢状径>15cm<13cm胎儿出不来
46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速：脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系 早期减速 变异减速：都是正常现象对胎儿没有影响
晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速
47、无应激实验(NST):阳性：胎儿正常
阴性：胎儿缺氧
48、缩宫素激惹实验（OCT）:阳性：胎儿缺氧
阴性：胎儿正常
49、卵磷脂：查胎儿肺成熟度
50、肌酐：查肾成熟
51、查胆红素：查肝成熟
52、评价胎盘功能：首选雌三醇
53、容易导致畸形：12W 易导致死胎：20W
54、流产<28 早产：28~37 足月：37~42过期>42
55、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用
56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出
57、临产前宫颈管：2cm初产妇：先消宫颈管在扩张宫口 经产妇同时进行
58、足月胎儿双顶径：9.3cm
59、衔接：看枕额径 正常10.3 cm
府曲：枕下前囟径正常 9.5cm
60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛
61、第一产程：潜伏期：规律宫缩~宫口开打3cm 最长8~16小时 否则潜伏期延长
活跃期：宫口3~10cm 加速期：3~4cm 1.5小时
最大加速期：4~9cm 2小时
减速期： 9~10cm 半小时
活跃期4小时，最长不超过8小时
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示 平面上用-1 平面下用+1
63、第二产程：保护会阴：胎头拨露时
64、第三产程：胎盘娩出
65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱
66、产后一月容易患急性乳腺炎
67、产褥热：产后24小时内 不超过T38度
68、产后10天子宫恢复到盆腔
69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗
70、恶露：血性恶露：3~4天
桨液性恶露：10天
白色恶露：3周
71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套
(病理性妊娠)
72、先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出 首选孕激素（黄体酮）保胎治疗
难免流产：清宫 宫口开大子宫正常 腹痛最剧烈
不全流产：清宫 宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口 子宫大小小于停经月份
完全流产：无需处理 宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常
73、早产最常见原因：胎膜早破
74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因 与输卵管壶腹部最多见
75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。查体：宫颈举痛，摇摆痛
检查首选：后穹窿穿刺术 确诊：腹腔镜
治疗：手术：年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢 （适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢
老年人：子宫卵巢全切
保守治疗：甲氨蝶呤
76、妊高症:妊娠20W+高血压病 怀孕后才出现
子痫前期：妊娠+高血压病+蛋白尿
子痫： 妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐
轻度：140/90mmhg 尿蛋白>0.3g
重度：160/110mmhg 尿蛋白 >2g
最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶减少，血小板减少 最典型表象：体重不增
治疗：首选硫酸镁 用药需检测镁离子浓度 观察膝放射 如果中毒首选钙剂治疗
降压：肼屈嗪
子痫前期：竟可能妊娠达34W
子痫：控制子痫2小时后终止妊娠
78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。
出血部位：底蜕膜
最严重并发症：DIC
治疗：1度：保守治疗继续妊娠 2度3度剖宫产
79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血
治疗：尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产 边缘性前置胎盘可试产
80、双胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产
81、羊水过多：羊水超过2000ml
若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：羊水甲胎蛋白
82、羊水过少：羊水小于300mlB超检查：羊水指数<5cm、
83、胎儿发育指数：正常-3~+3 小于-3说明胎儿受限
84、胎儿窘迫：
缺氧早期：胎心率>160
缺氧严重<110次 晚期减速
胎动异常（连续监测12小时胎动<10次）
羊水粪染
胎儿头皮血PH值<=7.2.
雌激素/肌酐 比值 <10
篇三：2013大苗串讲妇科儿科血液
2013年妇产科串讲(总分60分左右 必须打50分+) 绪论 5分
1.女人局部外阴受损---无论何种损伤都是---大阴唇
2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜---容易发生前庭大腺囊肿。
3.阴道（前7-9短后10-12长）由复层鳞状上皮。产科99%首选检查方法B超 只有一个例外 宫外孕阴道后穹隆穿刺
4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈，非孕时长1cm。怀孕时达到7-10 厘米。子宫峡部上口解剖学内口，下面是组织学内口。
5.子宫基底层（不受月经周期影响）和功能层（随着月经周期脱落）
6.宫颈上面是柱状上皮。宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带 四对 圆韧带（维持宫颈前倾） 阔韧带（动静脉 神经 淋巴管） 主韧带（防止宫颈下垂） 宫底韧带
7.输卵管 最狭窄的部位 间质部（不是狭部） 宫孕 壶腹部
8.（2013必考）.卵巢为什么不容易发生感染，因为有白膜，卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带 卵巢和子宫是固有韧带。
总结：切子宫 切子宫四个韧带+固有
切子宫+卵巢 子宫四个+漏斗韧带切悬韧带
切子宫+卵巢同时切 不切固有
切子宫保卵巢 不切漏斗
9.卵巢的血液是来自腹主动脉，其他都是髂内动脉。
10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。
11.女性第二性征开始的标准是：发动标志 乳房发育。女性最重要的标志：月经初潮
12.排卵都是下次月经前14 天、排卵后14 天来月经，正常排一个卵。卵巢白体形成月经，双相体温：出现排卵
13.黄体寿命是14 天，黄体在死亡，卵巢白体形成月经，所谓月经就是白体。黄体就是萎缩的卵泡壁 只有排卵才有黄体，排卵后 7-8天黄体高峰
14.（必1分）雌激素高峰2 次，
排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。
排卵（后）形成的第二个高峰是来源黄体。
15. 孕激素有一个高峰。 与第二个雌激素高峰一样的。（来源黄体） 雌激素2 个反馈。正负反馈
孕激素一个反馈。负反馈
雌激素生理作用 帮助受精（宫口扩张 子宫内膜变厚 水钠潴留 阴道上皮不脱落 ）
孕激素生理作用 保护受精卵
16.子宫内膜分泌早期分泌的是：含有糖原小泡。
17.宫颈粘液 雌激素：羊齿状，孕激素：椭圆体。
产科 （病理妊娠 异常分娩重点）
18.正常受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处。胎儿：12 周末外生殖器开始发育。16 周末可以开始鉴别性别。20周胎心胎动 28周呼吸 （12发16性20心动28吸）
输卵管结核最常见。
着床：受精后6-7天 （7-8黄体高峰14 14 ）
19.胎儿附属物 胎盘，羊膜，液状绒毛膜，和底蜕膜， 底蜕膜母体构成的。 营养组织供应是：胎盘，胎盘合成的是雌孕激素，HPL（人胎盘生乳素---促进乳汁分泌），HCG。
HCG：合体滋养细胞构成的，8-10周 达到高峰，产后2 周消失，能维持月经黄体的寿命。（7-8黄体高峰 78810hcg 14 14 ）--属于糖蛋白的激素
20. 脐带 3721 30-70长，2动1静
21.羊水早期来源母体的血清，晚期来源是胎儿尿液。38周羊水最多 1000ml ，40周800ml
心脏向左上前方移位 32-34负担最大 容易心衰
22.妊娠诊断：3721 早期13 周末之前包括13 周。中期妊娠14-27 包括27，晚期妊娠：28-41
23. 黑加征是属于孕早期，尿频是：属于尿早期也属于尿晚期。晕早期最早的是：停经（黑加征、蒙氏结节）
24.阴超4-5 周可以发现妊娠囊。腹超比阴超晚一周。
26.黄体酮实验：阳性未孕， 阴性怀孕。 （酮就是孕激素）
27.妊娠高度，（看书）三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下2
28.胎方位：（枕左前：孩子的枕骨贴在母亲的左前放 脸在右后）胎儿先露的指示点与母体
骨盆的关系。 胎产式：胎体与母亲的纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。
小囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕左前
大囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕右后
孩子枕骨贴在母体骨盆的左前方叫枕左前，所以脸在右后方
例题：小囟门在骨盆右后 枕右后
大囟门在骨盆右后 枕左前
29. 围生期：从妊娠满28 周到产后一周。 预产期： 月份-3 或9 日数加7. LMP（就是末次月经） 1.3.5.7.8.10.12 月是31 天，（1.3.5.7.8.10 腊31）能被4 整除的2 月就是29 天。
30.骨盆： 三个平面，5 条线。
骶耻外径（外测量）正常值18-20，外测量小了说明入盆困难。内测量：对角经：12.5-13. 真结合经（尺骨上缘和骶髂上缘）：11cm ，怀孕24-36周测对角经和真结核经，三条经线都是出口平面。
坐骨棘间经： 10cm（中骨盆的横泾） 坐骨结界间经8.5-9.5 也是出口横经：出口横经小了应加测出口后矢状经，出口后矢状径正常值：8-9cm， 坐骨结界间经+出口后矢状径大于15cm 表明骨盆狭窄不明显。
31. 早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速：脐带受压，与宫缩曲线无关
晚期减速：宫内窘迫 胎心曲线在宫缩之后（宫缩曲线早）
早期和变异都正常现象。NST无应激试验;阳性正常、阴性缺氧,OCT 阳性:缺氧 胎儿成熟度 **磷脂 ：肺肌酐 ：肾 、胆红素 ：肝
评价胎儿胎盘功能 ：雌三醇
导致畸形12周 3个月 死胎 20周
正常分娩 28 37 42
32.子宫收缩力最重要：节律性、对称性、极性、缩复作用
33. 枕额径：衔接的经线，枕下前囟经：俯屈后通过的产道的抬头经线。 肛提肌收缩力：协助抬头仰伸、内旋转、胎头娩出
临产前宫颈管消失 先消失宫颈管 宫口扩张：初产妇
经产妇同时进行
胎儿足月时双顶径9.3cm
衔接看枕额经 11.3 俯曲就看枕下前囟经 内旋转 肛提肌收缩力（加细重点看看）
34.规律宫缩，规律腹痛--临产的标准
35. 第一产程分为潜伏期，活跃期
潜伏期： 从出现规律宫缩到宫口开大3cm---正常8 小时不超过16 小时，超过16 小时潜伏期延长。
活跃期（3-10cm）：分为：加速期：宫口扩张3--4 厘米需要1.5 小时
最大加速期：宫口扩张4-9 厘米需要2 小时。
减速期：宫口扩张9-10 厘米需要30 分钟。 活跃期加起来不超过8 小时。 颅骨最低点平与坐骨棘平面关系
在坐骨棘平面上1cm jiu s -1 表示
在坐骨棘平面下1cm 就是+1 表示
第二产程标志 宫口开全 重点保护会阴
第三产程：胎盘娩出 产后止血。
第三产程止血： 当前肩娩出后--注射缩宫素 10-20u
促进产程进展用缩宫素用 2.5 （加强宫缩）
当胎盘娩出后--注射麦角新碱
36.正常产褥 产后6周 产后10天子宫恢复盆腔 产褥热 产后宫缩痛 无需治疗 恶露分为三类 血性 （3-4天）浆液性（10天） 白色（3周）
产后6 周不能性生活，6 周后过生活就用避孕套。
病理妊娠
37.流产（停经后阴道流血和腹痛）： 妊娠不足28 周，胎儿不足1000g .。 看宫口开大 子宫大小分类
先兆流产：子宫和正常妊娠月份一样，宫口未开
（可以保胎） 无排出物 首选保胎 孕激素 **酮
难免流产：宫口开大 宫腔正常 腹痛最剧烈，胚胎组织未排出，子宫大小和妊娠月份一致。（立即清宫）
不全流产：宫口开大 宫腔内容物堵塞宫口，子宫妊比娠月份小，胚胎已经出来了。 （立即清宫）
完全流产：子宫口关闭，无腹痛，子宫和正常月份大小一样。 （不感染，无需处理）
早产：28-37 最常见原因 胎膜早破 34周之前的早产都要使用地塞米松 促进肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征
38 过期妊娠：大于等于42 周
39.异位妊娠：：主要病因是输卵管炎症
腹腔镜是确诊治疗宫外孕的金标准，银标准：穿刺好发部位：壶腹部。阴道流血+停经+腹痛==宫外孕 宫颈举痛摇摆痛
治疗:药物 甲氨蝶呤
所以妇科手术原则： 年轻人有孩子，没有生育要求，子宫可以切，卵巢必须保。 老年病人子宫，卵巢，输卵管，统统切掉。
年轻人有生育要求，首选保守，保守输卵管，卵巢。
40.妊高征：在妊娠20 周以后，临床表现为：高血压（首次出现）， 其病因是：全身小动脉的痉挛。
一个怀孕女性，其他什么都没有--妊高症
高血压+蛋白尿==子痫前期
子痫前期：轻度 大于140/90 重度 大于160/110
高血压+蛋白尿+抽搐=子痫
妊高症最严重并发症：HELLP综合症，溶血，肝酶升高，血小板减少，
最典型的表现 体重骤增
妊高症首选硫酸镁（预防 控制 抽搐）治疗，若有膝反射消失或减弱，就是硫酸镁中毒。 眼底检查：是妊高症的首选检查。
子痫前期竟量延迟34，超过34 周 子痫控制后抽搐2 小时后才可以终止妊娠。 41 胎盘早搏：子宫板状硬（孕晚期阴道流血 腹痛），就直接诊断。病理改变：底蜕膜出血形成的血肿。 子宫板状
硬就是重度（三度）胎盘早剥 一度可以继续妊娠，二度，三度必须终止妊娠，首选剖宫产。并发症：DIC 病因：妊高症。
42，前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血。首选检查：B 超。治疗：能延长尽可能延长34 周，延长的时候避免做肛门阴道检查，宫口开大就选剖腹产。 边缘性前置胎盘可以试产 双胎妊辰 第一胎肩先露 臀先露 第二胎剖
羊水过多 2000ml 神经管缺陷（消化道闭锁 神经管畸形 羊水过多）检查 ：AFP 羊水过少 300ml b超发现小于等于5m
胎儿发育指数 正常值 -3到+3 小于-3 生长受限
43.胎儿窘迫：2 大临床表现：缺氧早起：胎心大于160，缺氧晚期：心律小于120 伴有晚期减速缺氧严重。 胎心小于100 说明极度严重。
胎动：
1：连续监测12 小时小于10 次就说明胎儿窘迫。
2：羊水便污染 呈深绿色，黄绿色
3：皮血PH 小于等于7.2 出现酸中毒。
4：雌激素肌酐比值小于10
5：羊水水平小于2 厘米
要么产钳，要么剖宫产。 产钳： 抬头下降S 大于等于3 。离分夬还有一段距离就是剖宫产。
44.妊娠性心脏病： 32-34 最易发生心衰。分夬期第二产程。 产后当天的2 小时。 都易发生心衰。
治疗：边控制心衰边终止妊娠（如果病情严重）
病情尚可 先控制心衰 在产科处理
45.重症肝炎是我国死亡的重要原因。
46.妊娠糖尿病：空腹血糖大于等于5.8 餐后血糖大于8.6 就可以诊断妊娠期糖尿病。只能用胰岛素
异常分娩
产力异常 宫缩乏力 宫缩过强
47.子宫收缩乏力： 协调性和不协调性
协调性： 1. 10分钟宫缩小于2 次
2. 指压子宫凹陷 ===等于子宫收缩乏力（协调性）
不协调性 ： 极性倒置（宫颈强，功底弱）-----用杜冷丁
只要出现胎位触不清 胎心听不清
协调处理：
1：血压正常，宫缩时间短小于10 小时的首选观察，
2：宫缩时间长，大于10 小时，进行干预。
宫口小于3 厘米静脉滴注缩宫素（2.5）。
大于等于3 厘米（先人工破膜，还不行就用缩宫素）
48.S 大于等于3 厘米用产钳。小于3厘米剖宫产。
49 产道异常：真结合经小于8 厘米首选剖宫产。各个数值在骨盆小于2 厘米就是头盆不称首选剖宫产
正常值之间看体重大于3000g 剖宫产 小于3000g 试产。
中骨盆或者骨盆出口平面狭窄 剖
胎位异常 N 多题
50.持续性枕后位： 如果在是产前发现产妇胎腹部侧卧
产中发先徒手转位置（转到前方）
51 臀先露：32-34 周如果产前发现胎位翻转术。 分娩时发现直接剖腹产
肩先露 产前 剖 分娩 胎位翻转术
分娩并发症：子宫破裂 产后出血 羊水栓塞
52. 子宫破裂：病理缩复环，血尿===直接诊断先兆子宫破裂。 临产表现：子宫收缩乏力，宫缩过强首选:哌替啶
产科只要提到血尿 和病理性缩复环 直接诊断 子宫破裂
53. 产后出血：死亡首要原因
1．宫缩乏力：胎盘娩出后，子宫轮廓不清楚
2.软产道裂伤：胎儿娩出后，血色鲜红首选：修复软产道
3.胎儿娩出后，出血量比较大==胎盘因素。 必要时子宫切除术
4.凝血功能障碍：出血不凝血。全身输血。
宫缩乏力：用麦角新碱（胎盘） 胎盘因素：必要时子宫切除术（先将胎盘娩出）。
54.分娩过程中出现突发呛咳 呼吸困难就是羊水栓塞。
先控制病情，解决呼衰，再终止妊娠。
55.异常产褥： 产褥感染：三大临床表现：发热，疼痛，异常恶露
56 晚期产后出血， 分娩24 小时后出现的，主要原因是胎盘残留。
57 女性炎症
细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多， 灰白色，均匀稀薄
腥臭味的白带。 加纳尔菌 首选甲硝锉
检查：线索细胞阳性
假丝酵母菌（外阴性阴道念珠菌）；豆腐渣，凝乳样，内源性感染。真菌----达克宁（咪康唑）
滴虫性阴道病：泡沫状白带，（属于性病），治疗：甲硝唑 夫妻同治
老年性阴道炎（萎缩性阴道病）：黄水样，脓性，脓血性白带，雌激素低。治疗用雌激素。
58.宫颈炎：临床表现：最常见的是：宫颈糜烂，慢性宫颈炎：是以局部物理治疗为主。
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