篇一：新医改论文
新医改下医学生定位和机遇
王家旭 （2012级4班，学号201220232）
[摘要]：新医改中的“建立医药卫生科技创新人才”、“建立政府主导的多元卫生投入”、“引导一般诊疗下沉基层”等政策为当今医学生的事业发展带来良好机遇。同时，新医改的目标，“加快推进基本医疗保障制度建设”，制定和实施人才队伍建设规划，鼓励优秀卫生人才到基层服务等政策对医学生择业就业的定位，实现医学生人生价值也带来了很大的反响。定位源于对当前就业现状、国家的政策以及自身发展等的思考；机遇是，在医疗卫生体制改革的新形势下, 做好定位，把我以人民群众日益增长的卫生服务需求和卫生服务模式变革的契机,把自己培养成适应社会需求的综合素质高,实践能力强的应用型医学人。
[关键词]：新医改；医学生；机遇；就业
1.当前医疗现状及就业现状
1.1医疗现状
我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。我国看病难的症结，不是大医院不够，而是农村和社区卫生太弱。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，然而，农村卫生发展状况远远落后于城市，农村医疗卫生服务体系与农民不断增长的基本医疗卫生需求之问的矛盾还很突出．卫生资源配置的不合理性使得我国约70％的卫生资源集中在城市[1]，基层医疗卫生机构服务能力低，区域分布严重失衡，城乡、区域差距明显，基层卫生人员学历低、技术职称低、专业素质低。随着人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。
1.2基本原因
我国城乡之间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足，资源配置不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中
个人负担比例过高；医疗机构以药补医，片面追求经济利益，公益性质淡化；药品虚高定价，审批、生产、流通、购销混乱；医疗保险覆盖面小，已参保病人自费比例过高，是造成“看病贵”的关键。我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右，同时医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。卫生发展严重滞后，老百姓得了病在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，偏远农村地区看病难现象凸显。
1.3就业现状
目前高校毕业生就业形势严峻，医学生的就业情况不容乐观，由于地区发展不平衡，东西部、沿海与内地之间差距很大，医疗资源配置不合理等原因，医学毕业生过度集中在城市的大医院，在此情况下，一方面医学毕业生在城市中就业难的问题异常突出，而另一方面经济不发达地区和农村乡镇医院人才相对匮乏也异常突出。加剧医疗资源的配置不合理。据统计，医学毕业生就业去向：“综合和专科三级以上医院就业9．45％，综合和专科二级以上医院就业42．55％” [2]。许多毕业生不愿去基层，为了留在大城市而考研考博，于是读研成了最主要的就业途径之一。
2.了解新医改政策及其成果
2.1建立和完善政府卫生投入机制
逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障；完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。据政府报告截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95%以上。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。新型农村合作医疗病人普遍流向县市一级医院，市级以上医院所占比例减少。各级医院门诊就诊率普遍增加，广大名群众能够就诊。
2.2建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制
加大医学科研投入，深化医药卫生科技体制和机构改革，整合优势医学科研资源，加快实施医药科技重大专项，鼓励自主创新。同时还强调加
强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划；加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训；制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。
3.新医改中寻定位
当前医学生就业取向考虑的因素,“薪酬问题77．68％,地理因素42．15％,行业前景51．65％,个人发展问题53．31％,选择稳定的保障48．84％。大多数(约占90．o3％)的学生就业取向是综合二级以上医院和专科二级以上医院，愿意到基层社区卫生服务中心和边远地区乡镇卫生就业的人数却寥寥无几。64．30％的学生主要考虑基层社区卫生服务机构工资待遇低、社会保障不到位是其主要原因
[2]”。
然而随着新医改政策的实施，政府“必须做到工作重心下沉，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层”[3]。政府的财政向基层倾斜，基层医院医疗设备及技术完善，基层医务人员的工作待遇大幅提高，国家鼓励社会力量兴办基层医疗卫生机构，与此同时随着城镇居民医保已全面铺开，基层医院就诊率增加。据调查了解，基层医院的住院率同比以前高了3倍，初步改变了普通群众“小病拖大病，大病看不起”的局面。因此，在当前城市就业形势严峻，竞争压力巨大的情况下，医学毕业生在基层单位会迎来广阔的就业前景，新医改为面向基层医学生带来的许多机遇，特别是在县一级的医院，待遇有保障，发展空间很大，可以说是广大本科毕业生较理想的定位。
同时，新医改强调“建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，以医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点”。科技的创新关键在于人才的培养，尤其是研究型人才的培养，其培养需要科学研究和技术创新的实践，必需的支撑条件：科研条件，包括科研项目、科研设施设备、科研经费等；导师队伍。在目前以上培养条件基本集中在省会一级的大城市，而且东西部、沿海与内地，各地培养条件差异较大，基层工作者要从事科研研究工作难度很大。因此，有志于从事科研研究工作的最好选择有科研能力的医院，最好是医科院校附属医院。
4.完善自我与把握机遇
机遇总是眷顾有准备的人，要迎接好新医改的挑战，把握住当前广阔的就业机遇，把自己培养成符合新医改需要的技能过硬的全科医师或者是研究型人才，关键在自己的努力。
当前医学毕业生医学科学基础知识薄弱 ,概念模糊 ;临床思维不够科学 ,易受表面现象制约或干扰 ;不善于和病人沟通，临床操作技能不够扎实而且实践不足等。据调查“毕业生对自己技能掌握程度的评价表现在：病史问诊均选择熟练掌握或基本掌握；体格检查、内科操作、外科操作、实验室检查分析大多选择基本掌握，外科操作选择熟练掌握的相对较多；急救、影像诊断、心电图读图选择
[4]没有掌握的高达四分之一，以影像为甚”。据中国卫生统计年鉴表明，截止2010
年，农村卫生技术人员中．具有本科及以上学历的人员仅占14．3％，具有高级专业技术职称的人员仅占3．9％。我国注册全科医生的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4．3％，而重视基层卫生的国家和地区．全科医生一般可占到医师总数的1／3甚至1／2以上[5]。
因此，一方面，医学生要有强烈的把握好学习机会的主观意识。在学习上的自主性、主动性，是把这些宝贵学习机会转化为实质能力的必要条件，理论联系实际，提高临床实践技能。研究型人才要有良好的智力因素，具备敏锐的观察力、较好的记忆力、高度的注意力、丰富的想象力和严谨的思维能力，以及在这些能力之上形成的个人创造力，具备能够主动发现并解决问题的能力。此外，对于研究型医生，还应该具备必要的非智力因素，包括强烈的求知欲和创造欲，好奇和敢于怀疑的精神，必须勤奋好学，有恒心和坚强的毅力，不畏艰险，追求真理；具备深厚和宽泛的基础知识，掌握科学的研究方法和不断创新的能力，具备宽广的科学视野。另一方面，医学生还应该树立正确的职业道德观, 把自身价值的实现和职业精神结合起来,具备高尚的情操和较高的科学精神、人文精神。
参考文献
[1] 于海泉，张炎冰，王淑慧．新医改形势下基层卫生人才队伍建设研究[J]．卫生管理，2012，19(7)：140
[2] 车忠强，李淼晶，刘兰涛.新医改视角下医学生面向基层就业取向相关思考[J].中国高等医学教育，2012,（2）：50-51.
[3] 李克强，不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制
[J]．求是，2011，(22)：3—10．
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[5] 叶利军.新医改视野下医学生综合素质培养途径探析[J].医学与社
会,2012,25(8)：85
[6] 张俊义. 从新医改中看面向基层医学生的机遇与挑战[J].中国医学伦理学,2012,25(5):673—674.
篇二：医疗改革论文
从“看病贵”谈医改
前段时间，国务院发展研究中心提出“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”言论。对此，卫生部卫生经济研究所所长，前卫生部政策法规司司长蔡仁华在论坛上指出，医疗卫生改革的成与败应该全面地看待：全社会医疗卫生事业成效显著，但卫生总费用的结构却失衡得严重。从卫生投入的总量看，卫生总费用占GDP的百分比是逐年增加的，然而在1980年，卫生总费用143亿中，政府预算卫生支出占51.9％，社会卫生支出占61.0％，个人卫生支出仅为21.2％；到了2003年，政府预算只占17.2％，社会卫生占27.3％，个人支出上升到了55.5％。百姓“看病贵”的问题显而易见。
全国人大代表、经济学家辜胜阻在2011年全国“两会”期间接受中国经济时报记者专访时也提到，要将基本药物制度改革和实施作为基本医疗制度改革的重中之重，把有效控制医疗费用作为解决“看病贵”的首要任务。要完善基本药物目录，因地制宜地在不同地区、针对不同群体制定适宜的基本药物目录。要规范药物采购机制，引入市场化手段，强化集中采购优势，推进政事分开、管办分开，加强外部监督，实现权力平衡制约，保证药物质量，降低药物采购成本。这一制度的实施有效地提高了医疗服务的公平性和可及性，使基本医疗逐步回归公益，让城乡居民切实享受到改革带来的实惠。目前，有数据显示，零差率销售后的基本药物价格平均水平下降30%左右。可见，健全国家基本药物制度，推动了新医改向“深水区”迈进。
不过，万事开头难。新的制度在具体实施中也必然存在一些问题。例如，卫生部执行不力，使得药品监管工作断断续续地进行，难以达到实质性的效果；基本药物价格的采购方式不合理、基本医疗保障药品报销目录尚不齐全等。另外，由于医疗机构水平质量参差不齐，使得很多小病都推到省级的大医院治疗，增加了患者看病的花费。医务工作者的素质也有待提高，有些医生专开药贵，却成效甚微，还有些医生总开一些不能报销的药，使得患者看不起病，更有甚者以各种理由拒收患者??这些现象都制约着“看病贵”问题的解决。
不得不承认，解决“看病贵”的问题尚且如此棘手，整个医改工作面临的困难可想而知。然而，只要我们明确医疗改革的任务，并且持之以恒按部就班地完成，医疗改革大业终能稳健推进。那么如何保证医疗改革的各方面合理、稳健推进呢？对此，我提出以下几点建议：
首先，要将基本药物制度改革和实施作为基本医疗制度改革的重中之重，把有效控制医疗费用作为解决“看病贵”的首要任务。只有规范药物采购机制，强化集中采购优势，推进政事分开、管办分开，加强外部监督，实现权力平衡制约，才能保证药物质量，降低药物采购成本，为老百姓解决买药治病的困难。
其次，要以农村和基层为重点，加强基层医疗卫生机构体系建设，把县级医院为龙头的农村三级医疗卫生服务网络构建作为“强基层”的工作重点。要充分发挥县级医院在县域服务和培训中的作用，强化乡镇卫生院医疗卫生服务的枢纽作用，并支持村卫生室的基础卫生服务，将常见病、多发病的治疗集中到村镇一级解决，实现服务网络的分散化分工，通过提高到基层医院的就诊量，弥补取消药品加成后医院的收入损失。
再次，政府要建立起合理的成本分担机制和利益补偿机制，提高医务人员的工作积极性，从而保障基层医疗机构的正常运行，真正解决“以药养医”的问题。在“回归公益”和实行基本药物制度的新医改背景下，加大政府补贴是建立合理补偿分担机制的首要选择。还应该继续加快完善以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍，并坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方针，推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设。
从 1979年元旦，时任卫生部部长的钱信忠提出要“运用经济手段管理卫生事业”到今天各级政府预计投入8500亿元进行新一轮医疗改革，医改之路一路探索，一路前进 。辜胜阻在今年两会上一再强调：“医疗保险、社会保障、 教育、收入分配、生态环境等各种民
生问题全面升级，城乡居民的幸福指数有待进一步提升。” 那么，在这个医疗改革的攻坚年，让我们再接再厉，共克时艰。
篇三：深化医疗卫生体制改革论文
论我国医疗卫生体制改革的主要问
题及其对策
[论文摘要] 本文针对我国医疗卫生体制改革中出现的一系列问题，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。
一 我国医疗卫生体制改革中出现的一些问题
科学发展观是在2003年抗击非典斗争和经济社会实践中得到的重要启示，也是实现全面建设小康社会的重要保证。改革是需要成本的，中国改革缺乏资金，卫生改革更是如此。医疗卫生从根本上讲是社会公益事业，目标是人人享有基本保健。我们期待中国国民经济快速增长，只有经济富强，国库充盈，才能为民办好事，办成事，才能充分体现社会主义制度的优越性。 我国在经过20多年的卫生体制改革，取得了一定的成效，但也出现了一些问题。其问题主要表现在： 改革开放以来，医疗卫生体制也开始走向商业化、市场化。医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；医疗机构之间开始全面竞争，服务目标从追求公益目标为主向追求经济目标转变。旧有的农村合作医疗制度基本瓦解，城镇传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难，目前城镇职工主要采取社会统筹与个人账户相结合的医疗保障体制。此外，药品生产与流通也走向了全面市场化。通过竞争以及民间力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高，技术装备水平全面改善，医务人员业务素质迅速提高。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。
但与此同时，突出表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率不高，从而导致了消极的经济和社会后果，间接引起公众不满情绪增加等问题也日渐增多：一、卫生资源总体不足，结构配置不尽合理，与经济发展不适应；二、医疗保障体系不健全，许多群众医疗负担沉重；三、公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化；四、卫生部门监管不力；五、社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。(摘自：“《我国医疗卫生体制改革现状和政策建议》”)
我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但其主要原因一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违背了医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等。
二 全面推进医药卫生体制改革
（一）树立正确的利益观和发展观
卫生事业是公益性、社会福利性事业。发展社会主义卫生事业的根本目是为人民健康服务，我们的一切工作都必须围绕这个中心来进行。发展卫生事业不仅要依靠广大卫生工作者的艰苦努
力、团结奋斗，更需要党和政府、社会各界和广大人民群众的参与和支持。医疗卫生机构必须树立正确的发展观和利益观，正确认识和处理局部利益和整体利益、当前利益和长远利益的关系，要正确处理医疗卫生机构、卫生工作者与人民群众的利益关系，做到讲大局，顾整体，绝不能为了局部利益而影响卫生改革发展全局，既要注意维护医疗卫生机构、卫生工作者的利益，更要注重人民群众利益，既要调动卫生工作者的积极性和主动性，更要争取社会各界和人民群众对卫生工作的理解与支持。要通过提供良好服务，体现医疗卫生机构和卫生工作者的自身价值，把医疗卫生机构、卫生工作者的利益与人民群众利益有机结合起来，着力构建和谐的医患关系，为卫生事业发展创造良好环境。
（二）加强医疗人才队伍建设
牢固树立人才是第一资源的观念，用科学发展观指导卫生人才队伍建设，认真贯彻“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的方针，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，统筹兼顾各类人才培养。既要努力建设掌握高新技术、拥有尖端技能的高层次人才队伍，又要注重建设面向基层服务、掌握适宜医药卫生技术的人才队伍。不断优化人才资源配置，创新有利于人才成长和创造力发挥的管理体制和工作机制，努力提高卫生人才队伍的整体素质和服务能力。
（三）突出重点，切实提高服务能力
健康是民生之本。要将让广大人民群众少生病、方便看病、看得起病、能看好病作为卫生改革与发展的出发点和落脚点。必须不断提高公共卫生服务能力。不断完善公共卫生服务设施，努力构建城乡一体化的公共卫生保障、卫生监督体系，落实各项公共卫生职责，全力推进扩大免疫规划，全面落实降消项目任务，力争将全国传染病发病率、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率控制在较低水平。必须把发展农村卫生和社区卫生作为我们工作长期的工作重点。发展农村和社区卫生服务是解决当前城乡人民群众“看病难、看病贵”问题，实现城乡居民人人享有基本医疗卫生服务目标的有效手段。在加快农村卫生服务体系建设的同时，必须要加快建设布局合理的城镇社区卫生服务网络，完善服务功能，转变服务模式，创新运行机制，提高服务质量；建立县级医疗卫生机构与社区卫生机构分工协作机制，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，不断推进城乡卫生均衡发展，努力实现基本医疗服务均等化。（摘自“广德县卫生局 袁顺刚 用科学发展观指导医药卫生体制改革 ——深入学习实践科学发展观党课教案”）
通过医疗改革，要找出一条适合中国特色的社会主义市场经济的医疗卫生工作健康发展的道路。保障中国医疗卫生事业的正常发展，保障人民的基本权利。
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